Dr. Morimoto’s pain clinic ドクター森本の痛みクリニック
21 顔面痙攣
50代女性に多く発症
「顔面神経麻痺(まひ)」とまったく正反対の疾患が「顔面痙攣(けいれん)」である。片側の顔面の筋肉が勝手にピクピクと周期的に動く。初期には、下まぶたに軽い痙攣を認めるだけだが、やがて上まぶたにも起こるようになり、すれちがった人にウインクをしたと勘違いされてしまう。さらに半年～数年後には頬部、頸部へと広がり、口元がひきつれるようになる。痛みはないが、新聞を読むことやテレビを観ることが難しくなり、その精神的苦痛は大きい。
また、困ったことに人前に出て話をする時など、緊張した状態で起こりやすい。意識的に目を閉じようとすると、かえって痙攣を誘発してしまう。痙攣を自分の意志で止めることは不可能で、この点がいわゆる「チック症」とは異なる。目と口の痙攣が同期することが特徴であり、痙攣は睡眠中にも起こる。
五十歳代の女性に発症することが多く（男性の約二・五倍）、子供にはみられない。頭蓋内で、血管（主として動脈）が顔面神経を圧迫することが原因である。
治療法として、トランキライザーをはじめとする薬物の投与が試みられているが、ほとんど無効と言ってよい。ペインクリニックでは、茎乳突孔部（耳の後ろにある）での顔面神経ブロック（微量のエチルアルコールを注入、ないしは針によって物理的に圧迫する）が行われている。しかし、この方法では、一時的に顔面神経麻痺を引き起こし、熟練しない医師が行った場合には、外耳道穿刺(せんし)などの合併症を生じることも少なくない。従って、私どもの施設では、オブライエン法（顔面神経の末梢(まっしょう)枝のブロック）を行い、良好な治療成績を得ている。手術療法としては、神経血管減圧術（ジャネッタの手術）がある。
また、最近では、ボツリヌス菌（食中毒の原因菌として有名）によって産生されるＡ型毒素が治療に用いられている。痙攣を起こしている筋肉内に少量の毒素を注入すると、痙攣は約三カ月間、完全に消失する。しかし、現在、わが国で、この治療法を行うことができる施設は限られており、かつ保険の適応はあるものの、一回の治療費が約十万円と極めて高価である。
（森本昌宏＝近畿大麻酔科講師・祐斎堂森本クリニック医師）
